Лечение трихомониаза у женщин: как избавиться от опасной инфекции без последствий для здоровья

Маша Яковлева

5 лет назад

В неблагоприятных условиях трихомонады «сбрасывают» жгутики (помогают им двигаться по слизистой) и переходят в неактивную форму, не вызывая явных признаков воспаления. Поэтому важно провести эффективный курс лечения и не дать микроорганизмам видоизмениться. Иначе трихомонадная инфекция вновь активируется через время.

Что за патоген

Трихомоноза — простейшие микроорганизмы, в активной форме присутствуют только в биологических жидкостях человека. При комнатной температуре они быстро инактивируются. Мгновенно погибают трихомонады под действием следующих факторов:

при кипячении;
в солевых и кислых растворах;
при воздействии ультрафиолета.

Оптимальная среда обитания трихомонад — слизистые половых органов и мочеполовой тракт, поэтому часто встречается понятие «урогенитальный трихомониаз». Микроорганизмы можно выявить при заборе материала из следующих мест:

влагалище;
цервикальный канал и поверхность шейки матки;
полость матки;
яичники и брюшная полость — при генерализации инфекции.

Особенностью трихомонад также является то, что они способны «поглощать» и «прятать» от иммунитета и лекарственных препаратов других патогенов: вирусов, хламидий, уреаплазм. В периоды сниженного иммунитета они вновь «выходят» и активируются и появляется неприятный запах.

Как происходит заражение и как лечить

Заражение трихомонадами происходит только при половых контактах. Инкубационный период может длиться до двух недель. Причем слюна в ротовой полости и желудочный сок действуют на них губительно, поэтому оральные контакты не приводят к инфицированию, в отличие от сифилиса, например, когда шанкры (язвы) обнаруживаются в любом месте, часто на миндалинах и языке.

Часто женщины интересуются, если ли другой путь передачи инфекции. Не исключен контактно-бытовой путь заражения, однако, на практике он встречается крайне редко. Для того чтобы заболеть, необходимо одновременно воспользоваться, например, одним полотенцем, бельем и другими интимными принадлежностями. При этом клиническая картина воспаления будет не явной, чаще это признаки вульвита — покраснение, зуд области наружных половых органов.

Бытовой путь передачи инфекции возможен для маленьких девочек, чьи родители не придерживаются разграничений при использовании средств личной гигиены. Поэтому при обнаружении воспаления вульвы у девочек в первую очередь необходимо обследовать маму на предмет половых инфекций.

Кто в группе риска

Заболеть трихомонадным кольпитом может любая женщина. Однако чаще он выявляется и протекает с осложнениями у следующих групп:

сексуально активные — и не использующие презерватив для предохранения;
с иммунодефицитными состояниями — ВИЧ, гепатитами.

Не полностью вылеченный трихомониаз некоторое время может не давать никаких признаков инфекции — протекать бессимптомно. Обострение могут вызвать следующие факторы:

стрессы, переживания;
тяжелые болезни;
алкогольные напитки;
лекарственные препараты для снижения иммунитета (гормоны, цитостатики).

Слабые алкогольные напитки иногда используются как провокационные пробы перед контрольным исследование после курса лечения. Рекомендуется, например, выпить два стакана пива за несколько часов до сдачи контрольных мазков. Так повышается вероятность обнаружения трихомонад, если они перешли в латентную форму.

По каким признакам заподозрить

Признаки трихомониаза у женщин более заметны, нежели у мужчин. К основным можно отнести следующие.

Выделения. Классические выделения при трихомониазе у женщин — зеленоватые пенистые, но такое встречается не всегда. При хронической инфекции их может практически не быть (особенно у мужчин). Если параллельно есть другая инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), выделения могут быть болотными, желтыми, гнойными, обильными или умеренными, с неприятным запахом. Могут обнаруживаться признаки крови, например, после половых контактов. Связано это с тем, что при воспалении ткани шейки матки чрезмерно ранимы, малейшее дотрагивание влечет повреждение, в особенности на фоне эрозии или дисплазии.
Зуд и жжение. Выделения, попадая на слизистые половых органов и кожу, вызывают раздражение, зуд, боль. При расчесывании появляются ссадины.
Боль. Если трихомонадная инфекция ограничена только влагалищем и шейкой матки, боль практически не беспокоит женщину. Но при распространении на придатки и тазовую брюшину появляются тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец.
Признаки цистита. Наружное отверстие уретры и вход во влагалище находятся близко. Поэтому трихомонады свободно проникают в мочевыделительную систему, вызывая признаки цистита и уретрита — боли, рези при мочеиспускании, частые позывы в туалет.
Повышение температуры. При генерализации инфекции, возникновении абсцессов или перитонита возникает лихорадка.
Нарушение менструального цикла. Любой воспалительный процесс половых органов приводит к дисфункции яичников, что чревато задержками, мажущими ациклическими выделениями.

Методы выявления

Диагностика трихомониаза может проводиться следующими путями.

Осмотр гинеколога. Так как проявляется трихомониаз у женщин чаще всего яркой клинической картиной, опытный врач уже при обследовании на гинекологическом кресле может заметить его признаки по характерной пенистости и зеленоватому оттенку выделений.
Забор мазков. Даже обычные мазки из заднего свода влагалища на флору при наличии активных трихомонад покажут патогенов. При заборе материала из цервикального канала (анализ мазков на онкоцитологию) также обнаруживаются данные микроорганизмы.
ПЦР-исследование. Это наиболее достоверный метод. Однако при контрольном исследовании после лечения необходимо проводить ПЦР-real-time. Именно эта разновидность показывает активных трихомонад. Обычный ПЦР может быть ложноположительным при наличии «мертвых» патогенов, которые еще некоторое время присутствуют во влагалище.
Бактериологический посев. При трихомонадной инфекции не используется из-за трудоемкости выполнения и дороговизны по сравнению с другими методами.

Оптимальное обследование для скрининга трихомонад — мазок, дополненный ПЦР-исследованием из влагалища и шейки матки. После лечения необходимо выждать период для контрольного исследования либо проходить ПЦР — real-time.

Чем опасен трихомониаз у женщин

Трихомониаз опасен следующими осложнениями:

воспалением шейки матки с развитием дисплазии, эрозии, полипов;
формированием абсцессов яичников и маточных труб;
прогрессированием до хронического эндометрита;
бесплодием на фоне активной инфекции.

Важно своевременное выявление и лечение инфекции, а также профилактика бытового пути передачи маленьким девочкам.

Лечение

Трихомониаз — распространенная половая инфекция. Но спектр лекарств от нее узкий — большинство таблеток, свечей на основе метронидизала. Список приведен в таблице. Лечение трихомониаза у женщин предусматривает соблюдение следующих рекомендаций:

терапия вместе с половым партнером;
ограничения интимных отношений на время лечения;
не только местная, но и системная терапия;
контроль излеченности через 14 дней, желательно с провокацией;
половой партнер также должен сделать контроль лечения.

Таблица — Лекарства, эффективные при трихомониазе

Действующее вещество	Препараты на основе	Схемы и дозы
Метронидазол	— Таблетки для приема внутрь: «Метронидазол», «Трихопол», «Флагил»" «Клион» — свечи во влагалище: «Клион-Д», «Гинокапс», «Метромикон-Нео», «Нео-Пенотран»; — для внутривенного введения — «Метрогил»	— 0,5 г в виде таблеток внутрь 2 раза в день; — дополнительно суппозитории во влагалище один раз на ночь; — в случае диссеминированной инфекции внутривенные уколы
Тинидазол	— Таблетки: «Тинидазол», «Фазижин»	— Однократно 2 г препарата (4 таблетки)
Клиндамицин	— Вагинальные свечи и мази: «Далацин», «Клиндацин»; — таблетки: «Далацин», «Клиндамицин»	— 300 мг препарата (свечей или таблеток) 1 раз в день в течение 7-10 суток
Йод	— Свечи вагинальные: «Рувидон», «Повидон-йод», «Бетадин»	— По 1 свече 2 раза в сутки
Перекись водорода	— 3%-ный раствор для спринцеваний	— 2 раза в сутки в течение 10 дней
Хлоргексидин	— Вагинальные свечи «Гексикон»; — раствор для спринцеваний	— По одной свече один раз в сутки в течение 7-10 дней либо спринцевания

При хроническом трихомониазе целесообразно проводить вакцинацию «Солкотриховаком». Необходимо сделать три инъекции с интервалом в 14 дней. Вакцина эффективна для лечения в любом периоде инфицирования, при остром течении необходима дополнительная терапия причины болезни. Курс лечения, сочетание препаратов и форм введения может установить только врач исходя из клинической картины заболевания и наличия осложнений.

Почему случаются рецидивы

Встречается, что трихомонады периодически то появляются, то пропадают у женщины, отзывы в интернете это подтверждают. В этом случае всегда возникает вопрос, в чем причина постоянных рецидивов. Основные факторы следующие:

причина в партнере — он не прошел лечение полностью либо для него оно было неэффективным, в этом случае трихомониаз передается при каждом половом контакте снова;
причина в женщине — иногда происходит активация инфекции, которую женщина вылечила не полностью, например, не соблюдала курс или дозы.

Трихомонады и беременность

Трихомонады могут быть у женщины до беременности либо появиться уже во время вынашивания (от партера). Тактика и последствия в каждом случае разные.

До зачатия

Трихомонады взаимодействуют со сперматозоидами, инактивируя их. Это может быть причиной неудачных попыток забеременеть наряду с другими инфекциями.

Последствия трихомониаза для женщин не так серьезны, как, например, хламидийной или гонококковой инфекции. Грамотно пролеченное воспаление не влияет на последующее репродуктивное здоровье женщины. Реже возникает хронический эндометрит или аднексит, как правило, у женщин с длительной трихомонадной либо микст-инфекцией.

Во время вынашивания

Нередки случаи выявления трихомонадного кольпита на разных сроках беременности. Последствия для плода в этом случае не отличаются от обычной инфекции. Повышается риск следующих осложнений:

неразвивающейся беременности;
внутриутробного инфицирования;
излития вод;
нарушения функции плаценты.

Важно вовремя выявить трихомонад и пройти полный курс лечения (допустимые препараты указаны в таблице), которое отличается по срокам. Проявляется трихомониаз у женщин во время вынашивания точно также, как и вне беременности.

Таблица — Как быстро вылечить трихомониаз при беременности без вреда для плода

Препараты	1 триместр	2 триместр
Препараты на основе метронидазола — «Клион-Д», «Метромикон-Нео», «Нео-Пенотран»	— Запрещены	— Только местно (суппозитории)
Препараты на основе тинидазола	— Запрещены	— Нежелательно, но возможно с учетом рисков
Препараты на основе клиндамицина	— Нежелательно, но возможно с учетом предполагаемого риска для плода; — лучше в виде свечей вагинально
Препараты на основе йода — свечи «Повидон-йод», «Рувидон», «Бетадин»	— Разрешены на всех сроках
Спринцевания 3%-ной перекисью водорода
Препараты на основе холоргексидина

Народная медицина

В борьбе с инфекцией можно воспользоваться народными средствами, однако, это хорошее дополнение, но не основное лечение. Эффективные следующие рецепты, которые можно легко приготовить в домашних условиях.

Смесь трав. По 20 г цветков сирени, календулы, черемухи и столько же чистотела смешать. Залить 300 мл горячей воды и дать настояться час-два. Полученного раствора должно хватить на проведение спринцевания один раз. Курс — 10-14 дней.
Облепиховое масло. Для заживления, снятия отека, зуда и воспаления при кольпите хорошо поможет облепиховое масло, которое необходимо закладывать во влагалище на марлевых тампонах.
Корень хрена. Следует взять 20 г, тщательно измельчить и залить кипятком на два часа. После процедить и полученный раствор использовать для спринцеваний на один раз. Курс — две недели.

Трихомонады часто встречаются как микст-инфекция либо одиночно. Схема лечения трихомониаза для женщин может существенно отличаться в зависимости от выраженности воспаления и наличия беременности. Профилактика инфекции заключается в использовании барьерной контрацепции (например, презервативов).