Климакс у женщин: как протекает в норме и при патологии, способы облегчить симптомы менопаузы

Молодые девушки не особо задумываются о менопаузе, полагая, что наступит этот период еще нескоро. Минимум лет после 50. Однако современный образ жизни, экология, достижения медицины (широкое использование ЭКО, лапароскопии яичников) изменяют традиционные представления о функционировании женского организма. Сегодня первые проявления климакса часто затрагивают женщин уже в возрасте 43-45 лет, а иногда даже раньше.

Этапы развития

Угасание детородной функции происходит в результате старения яичников. Протекает процесс плавно, охватывая все системы и органы. С климаксом сталкиваются не только женщины, но и мужчины. Но у последних гормональная перестройка протекает более планомерно, без особых проблем со здоровьем и дискомфортных ощущений.

У женщин изменения начинаются с гипоталамуса и гипофиза. Именно эти отделы головного мозга регулируют поступление половых гормонов в кровь. Фолликулярным аппаратом яичников синтезируется все меньше эстрогенов, в то время как половые гормоны мужского типа определенный период вырабатываются в прежнем количестве. По этой причине в начале климакса уровень андрогенов преобладает над эстрогенами. Возникает гормональный дисбаланс, который и провоцирует большинство изменений. В том числе из-за этого может увеличиваться вес.

Менопаузальный период состоит из нескольких этапов.

• Пременопауза. В среднем этот период продолжается от 45 лет до наступления стойкой менопаузы. В это время начинается первичная гормональная перестройка — яичники еще активно функционируют, но менструальный цикл становится нерегулярным. Уже сейчас могут ощущаться легкие приливы и другие симптомы.
• Менопауза (климакс). Наступает с момента последней менструации. В норме приходится на 51 год, хотя в определенных случаях может наступить раньше или позже (до 40 и после 50 лет).
• Перименопауза. Период, который охватывает пременопаузу и несколько лет менопаузы, когда симптомы угасания функции яичников ярко выражены. Характеризуется постепенным снижением уровня половых гормонов, прекращением овуляции. В это время практически невозможно забеременеть, даже при помощи ЭКО. Шансы — только с использованием донорских яйцеклеток. Первыми «улетучиваются» гестагены, которыми регулируется менструальная функция. Месячные приходят реже и теперь они станут намного короче. Могут быть задержки, функциональные кисты, а также обильные кровотечения. Во время истощения яичников вырабатывается меньше 17-бета-эстрадиола, уровень которого максимально снижается после последней менструации. Дефицит его приводит к климактерическим расстройствам. Теперь главную роль играет фолликулостимулирующий гормон, уровень которого увеличивается после менопаузы.
• Постменопауза. Начинается через год после менопаузы и длится до конца жизни. В это время яичники окончательно уменьшаются в размере и «сморщиваются». После 60 лет они весят вдвое меньше, чем в репродуктивном возрасте (около 4 г), часто их сложно визуализировать с помощью УЗИ.

Виды

Инволюция репродуктивной функции возможна в нескольких вариантах.

• Физиологический. Это естественный процесс старения яичников и прекращения репродуктивной функции.
• Патологический. Это менопауза с аномальным течением, нарушением работоспособности и снижением качества жизни.
• Медикаментозный или хирургический. Разновидности патологической менопаузы, когда состояние искусственно вызвано приемом препаратов или путем удаления яичников. Чаще всего процесс связан с заболеваниями половых органов, молочных желез.
• Ранний. Наступает до 40 лет в силу внутренних и внешних факторов. Синоним понятия — синдром истощенных яичников.
• Поздний. Проявляется после 55 лет и обусловлен в основном наследственностью. До этого момента женщина активно менструирует.

Симптомы

Перестройка гормонального фона затрагивает весь организм. Органы и их системы, которые попадают под удар климактерия, условно можно разделить на две группы:

• репродуктивная — гипофиз, гипоталамус, молочные железы, половые органы;
• нерепродуктивная — сердечно-сосудистая система, головной мозг, соединительная ткань, костно-мышечная ткань, печень, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, ЖКТ, кожный и волосяной покровы.

Основным критерием классификации климактерических симптомов является время их проявления. Выделяют:

• ранние;
• отсроченные;
• поздние.

Ранние

К ранним менопаузальным симптомам относятся следующие.

• Вазомоторные. Это приливы жара, озноб, расширение капилляров на коже лица, шеи, груди, рук, обильное потоотделение, перепады температуры тела, головные боли, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления, тошнота. Такая симптоматика появляется 80% женщин, подступивших к порогу менопаузы.
• Психоэмоциональные. Это раздражительность, рассеянность, чувство тревоги и одиночества, резкие перемены настроения, бессонница, депрессия, отсутствие сексуального желания. Встречаются у 15-20% пациенток.

Отсроченные

К средневременным симптомам относят:

• урогенитальные расстройства — частое мочеиспускание и недержание урины, жжение, зуд, сухость влагалища, дискомфорт и боли при интимной близости;
• изменения кожного покрова — морщины, потеря влаги, эластичности и упругости кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, птоз (опущение) груди.

Они проявляются спустя два-четыре года после менопаузы вместе с хроническими урогенитальными заболеваниями.

Поздние

К поздневременным симптомам относятся обменные расстройства — атеросклероз, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера. Они появляются спустя пять-шесть лет после начала менопаузы, также вызваны недостатком половых гормонов.

Предвестники

Женщины, которые достигли 45-летия, уже могут замечать у себя предвестники менопаузы. Часто это случается задолго до полного окончания регулярных месячных.

• Приливы. В ответ на гормональные колебания терморегуляционная система запускает механизм «подачи тепла», что и проявляется приливами жара, резкими перепадами температуры тела, дрожью, ознобом. Сначала ощущения затрагивают лицо, зону декольте, которые краснеют и покалывают. Затем процесс распространяется на верхние и нижние конечности. На этом фоне может учащаться сердцебиение и усиливаться отделение пота. Такие наплывы тепла продолжаются от пяти до десяти минут, могут повторяться несколько раз в день. Чем ближе к климаксу, тем чаще. В случае патологического течения могут фиксироваться до 20-30 эпизодов в сутки.
• Бессонница. Ее могут спровоцировать те же приливы. Многие отмечают, что ночью просыпаются за несколько минут до приступа, мучительно переживают его, а потом долго не могут уснуть.
• Сбои в цикле. Первый признак истощения функции яичников — укорочение цикла. Постепенно появляются задержки, месячные могут отсутствовать месяц или два подряд, затем возвращаются в норму. При этом выделения обильные, со сгустками, может возникать доброкачественная гиперплазия эндометрия.
• Невротические расстройства. Часто ощущаются раздражение, тревога, усталость, агрессия. Все это происходит незаметно для самой женщины, но ощутимо для близкого окружения.
• Изменения в фигуре. Преобладание мужских гормонов может сказаться на форме тела, проявиться необоснованной прибавкой в весе. Для сохранения стройности необходимо увеличивать физическую активность и корректировать рацион.

В комплексе или по отдельности эти симптомы говорят о приближающемся климаксе. Чтобы подтвердить предположения, следует обратиться к врачу.

Диагностика

Общение с доктором начинается со сбора анамнеза. Устанавливаются перенесенные операции, сопутствующие эндокринологические патологии и соматические заболевания, наследственные риски по раку молочной железы и тромбозам. Изучаются антропометрические показатели: проводится измерение массы тела и роста, артериального давления и пульса.

Одним из методов диагностики является индекс Куппермана. Это специальная таблица, где по шкале от 0 до 3 баллов оценивается степень выраженности различных климактерических симптомов. В итоге выявляется степень тяжести менопаузальных проявлений. Также имеют значения следующие исследования:

• анализ крови на эстрогены, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, ТТГ;
• биохимическое исследование и анализ липидного спектра крови;
• коагулограмма;
• УЗИ органов малого таза и молочных желез;
• маммография;
• остеоденситометрия (исследование минеральной плотности костей).

В таблице приведены значения лабораторных исследований, которые указывают на приближающийся климакс.

Таблица — Изменения анализов при климаксе

Лечение

Современные медицинские знания позволяют свести к минимуму менопаузальные проявления, сохранить красоту и молодость. Наиболее подходящий вариант лечения может подобрать только специалист с учетом показаний и противопоказаний.

Заместительная гормональная терапия

Суть ЗГТ (заместительной гормональной терапии) заключается в том, что женщине назначаются препараты, в которых содержатся синтетические аналоги естественных половых гормонов. Они моделируют их действие, восстанавливая функции органов и систем. Такая терапия считается наиболее эффективной, но имеет множество противопоказаний. Среди них:

• онкологические заболевания;
• мастопатия;
• заболевания печени, поджелудочной железы и желчного пузыря;
• сахарный диабет;
• тромбофлебит, тромбоэмболия, инсульт, инфаркт в анамнезе.

ЗГТ применяется только по назначению специалиста после проведения ряда анализов. Возможен прием моногормональных или комбинированных препаратов. Основные представители таких средств перечислены в таблице.

Таблица — Препараты для ЗГТ

Также существуют средства, подразумевающие местное и трансдермальное воздействие. Это гормональные кремы, спирали, пластыри. Среди последних широко известны «Климара», «Эстрадерм», «Менорест». Из гелей назначают «Дивигель», «Эстрожель».

Местные урогенитальные нарушения устраняются «Овестином», представленным в форме пероральных таблеток, вагинального крема и свечей. Может использоваться льняное и облепиховое масло.

Фитогормоны

ЗГТ имеет внушительный список противопоказаний и побочных действий. Альтернативой являются фитоэстрогены. Это препараты, содержащие вещества растительного происхождения, которые моделируют функции и действие женских половых гормонов. К таким средствам относятся:

• «Климадинон» — основан на экстракте корневищ цимицифуги, самого известного фитогормона, воссоздающего действие эстрогенов;
• «Ци-Клим» — также разработан на основе цимицифуги;
• «Феминал» — фитоэстроген на основе вытяжки клевера;
• «Иноклим» — основой являются соевые бобовые культуры.

Травы

Для коррекции расстройств могут использоваться фитолекарства на основе трав, содержащих фитоэстрогены. Наиболее эффективны средства на основе:

• красной щетки;
• душицы;
• боровой матки.

Гомеопатия

Основу таких препаратов составляют синтетические, растительные и прочие вещества в микроконцентрациях. Гомеопатические средства не обладают мощным действием по купированию климактерического синдрома, но оказывает важный в этот период эффект плацебо. Среди таких лекарств известны «Климаксан», «Ременс», «Климакт-Хель», «Станнум».

Психотерапия

Важно иметь правильный настрой. Достичь нужного эффекта и скорректировать психоэмоциональное состояние помогают занятия со специалистом. Несмотря на низкую популярность данных сеансов на постсоветском пространстве, они очень действенны.

Параллельно используются успокоительные препараты (например, настойки пустырника, валерианы) и антидепрессанты, особенно при нестабильном психоэмоциональном состоянии.

Образ жизни

Следует избавиться от вредных привычек, уделить своему здоровью максимум внимания, пересмотреть график, снять эмоциональные и физические нагрузки.

Большую роль в хорошем самочувствии играет правильное питание. В рационе должно быть побольше свежих овощей и фруктов, сухофруктов, молочки и продуктов с высоким содержанием кальция.

Полезны комплексы с магнием, фолиевой кислотой, витаминами D, E, группы B, кальцием. Показаны частые прогулки на свежем воздухе и проветривания помещения.

Последствия

Гормональная перестройка и угасание детородной функции сказываются на всех системах организма.

• Слизистый и кожный покровы. Цвет кожи становится тусклым, появляются морщины, растяжки, сухость. Иссушение слизистых оболочек приводит к развитию воспалительных процессов атрофического характера во влагалище, шейке матки. Возникают частые вагинозы, кандидозы, зуд, жжение в области половых органов, проблемы с мочеиспусканием, воспаления мочевого пузыря. Сухость слизистых ЖКТ — это першение, нарушение пищеварения, боли и ощущение «комка» по ходу пищевода.
• Кости и позвоночник. Кости становятся слабыми и хрупкими, снижается их плотность. Остеопороз увеличивает риск травм и усиливает дегенеративные процессы. Позже начинают беспокоить суставные и мышечные боли, меняется осанка.
• Сердечно-сосудистая система. Повышается риск травмирования эндотелия сосудов, позже здесь откладываются холестериновые бляшки. Все это приводит к перепадам артериального давления, снижению резистентности сосудистых стенок к колебаниям, снижается их эластичность. В результате повышается вероятность инфарктов и инсультов. Положение усугубляет нарастающая масса тела, которую в этом возрасте сложнее контролировать.
• Головной мозг. Недостаток гормонов влияет и на кору головного мозга, некоторые участки ЦНС. Частые приливы, сосудистые патологии, неврозы — все это ухудшает мозговую деятельность, снижают память, способность к концентрации внимания.

Особенности патологического климакса

Менопауза может быть естественной и искусственной. В медицине эти виды угасания функции яичников определяются как физиологический и патологический. Последний обусловлен следующими факторами.

• Хирургическое вмешательство. Подразумевает удаление яичников отдельно или вместе с маткой. В случае, когда удаляются одни придатки или только матка, менопауза приходит не сразу, но раньше естественного срока. Если вырезают сразу два яичника, угасание репродуктивной функции происходит в течение нескольких дней.
• Лекарственное воздействие. Прием сильнодействующих препаратов при бесплодии, эндометриозе временно угнетает функцию яичников. Дефицит гормонов помогает уменьшить проявления заболеваний. Это лечение возвращает шансы забеременеть и благоприятно перенести перинатальный период.
• Радиационное воздействие. Менопауза наступает вследствие чрезмерного радиационного облучения, часто — после лучевой терапии.

Также понятие предклимаксное состояние используется для характеристики климактерического синдрома тяжелой степени, об этом можнопочитать посетив предменопауза форум. Этот период сопровождается ярко выраженными симптомами, обострением хронических заболеваний и развитием новых, поражающих органы-мишени климактерия.

Отзывы

У меня перестройка началась в 47. Сначала сбился цикл, потом месячные были раз в полгода, а потом и вовсе прекратились год назад. Есть миома. Пока не уменьшается, но и не растёт. Приливы бывают иногда, но не выраженные. Забеспокоилась примерно полгода назад: вес стал расти, начались мигрени, и вообще как-то увяла с лица. Моя подруга-ровесница выглядит великолепно, ей гинеколог разработал целую программу по пищевым добавкам. Знаю, что она пьёт соевое молоко (мне оно, кстати, очень понравилось, только стоит дороговато), принимает определённые витамины и доппельгерц «менопаузу». Подруга говорит, что у неё на столе разложено всё по коробочкам — утро, день, ночь. Плюс она делает гимнастику Кэрол Мэдджио и занимается йогой раз в неделю. 15 лет назад она выглядела на 50 и была вялой и угрюмой, сегодня ей дают 35 и она весела и энергична. Я не вру. Вдохновлённая её примером я записалась на приём к гинекологу-эндокринологу в крутом медцентре. Все гинекологи там оказались молодыми женщинами. (Я пыталась попасть к пожилой). Мы разговаривали на разных языках, а итогом беседы стало заключение, что ничего вообще пить не надо. И анализ на гормоны сдавать тоже не надо. И вообще, она не понимала, чего я хочу. Попрошу подругу написать все её рекомендации и сообщу вам.

Возраст 51, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3871164/

Мне 54 года. Если бы просто начал сбиваться цикл, это бы было куда проще. Но приливы вызывают такое состояние, что жить не хочется. Давление скачет вверх-вниз, иногда падает до обмороков, периодически — бешеное сердцебиение. И понимаю, как легко получить инфарк или инсульт. Раньше никогда даже в бане, так не потела. Теперь чуть ли не каждый час становлюсь вся красная и потная. Естстсно, раздражительность, потому как выматывает это все жутко. Я уж не говорю о том, что весь «попыл» прежних физических нагрузок уже себе не могу позволить, а без них никакие диеты не помогают. И никакие гомеопатические средства не помогают ничуть!!! А гормональные врач не назначает, потому как фибромиома — говорит, что будет лучше, если месячные вообще закончатся. Просто не знаю как это пережить и долго ли это будет длиться…

Забава в возрасте, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3871164/

У мамы моей климакс длился довольно долго. Нервозность и приливы сняли гомеопатией капсулы с фитоэстрагенами Климафит-911, примерно за месяц, когда уже терпеть все это не могла и все-таки решила полечиться. Поэтому главное правильно подобрать средства при климаксе, и тогда все будет нормально. Но так как это не гормоны, то пропивать их сначала нужно минимум 2 месяца.

Алена, http://www.divomix.com/forum/klimaks-u-zhenshhin-simptomy-vozrast/

Мне в медцентре поставили климактерический синдром тяжелой степени. мне так плохо было, что думала умираю. слабость, сильное серцебиение, жар, повышенное давление, депрессия. спасибо врачу гинекологу. после назначенного лечения сразу стало лучше. так что обращайтесь гинекологу.

48, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=23389480

Маша, Да у меня уже 5 лет это кошмар, приливы, сбой давления, то низкое, то очень высокое, 4 года сидела на Анжелике, все было прекрасно, но появилась проблема с грудью, появилась опухоль в груди, срочно нужно отказаться от гормональных и вот опять начался ад, а не жизнь. Физкультурой заниматься не могу, потому что штормит, в голове шум, поднимается давление, спать не возможно, приливы замучили, то в жар, то в холод, уже не знаю что еще можно пить в этот период, все не гормональные препараты пробовала, они вообще мертвому припарка. Не знаю сколько смогу еще терпеть это казнь, а не жизнь, а главное врачи не могут ни чем помочь.

Татьяна, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=23389480