Синонимы названия этого страдания – альгоменорея, дисменорея. По МКБ-10 классифицируется как N94. Некоторые женщины буквально «сидят» на обезболивающих и не могут встать с постели во время критических дней, а при обследовании слышат: «Вы здоровы». Может ли такое быть? В чем причина нарушений и как бороться с ситуацией?
Что такое альгодисменорея и классификация патологии
Дисменорея может возникать с периода менархе – становления месячных. Но чаще девочки начинают отмечать появление болезненных менструаций к 17-19 годам. Классификация патологии следующая:
- первичная (спазматическая) – боль не связана с другими заболеваниями, возникает в результате нарушения работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, а также из-за аномального биосинтеза простагландинов;
- вторичная (органическая) – возникает на фоне других заболеваний, например, при эндометриозе, миоме.
В зависимости от выраженности болевого синдрома принято выделять три стадии дисменореи. Данные представлены в таблице.
Таблица – Определение степени альгодисменореи
| Признак | 1 степень | 2 степень | 3 степень |
|---|---|---|---|
| Интенсивность боли | Легкая болезненность | Умеренная | Сильная |
| Нужен ли прием анальгетиков | Редко | Всегда | Да, неоднократно |
| Есть ли утрата работоспособности | Нет | Частичная | Полная |
| Другие симптомы | Не выражены | Присутствуют | Ярко выражены |
Первичная дисменорея…
До конца патофизиологические аспекты первичной дисменореи не установлены. Считается, что нарушение взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и половыми органами приводит к дисбалансу гормонов. Это влечет за собой увеличение простагландинов, окситоцина и других активных веществ. Все они стимулируют маточные сокращения, приводя к мышечному спазму, раздражению нервных окончаний и тем самым повышают чувствительность.
Особая роль отводится простагландинам, уровень которых увеличивается во вторую фазу.
При нарушении баланса между эстрогенами и гестагенами происходит усиленное их образование. Это влечет за собой появление боли. Простагландины влияют не только на ткани матки, но и на другие органы. Это вызывает системные реакции, такие как головная боль, головокружение, тошнота, обморочные состояния.
Первичная дисменорея чаще возникает у девушек астеничного телосложения, с низкой массой тела, с вегетативными дисфункциями, у впечатлительных.
… и вторичная
У женщин более старшей возрастной группы причины альгодисменореи могут скрываться в других заболеваниях. Чаще всего боли при месячных дают следующие состояния.
- Миома матки. Болезненность отмечается при больших опухолях (более 4-5 см), с субсерозным расположением, при нарушении питания фибромиомы, а также при «рождающемся» узле. Женщина отмечает тянущие боли внизу живота, в пояснице без четкой локализации.
- Эндометриоидные очаги. Любая локализация эндометриоза приводит к болям, за исключением расположения на шейке матки. При вовлечении в процесс тазовой брюшины (даже на 1-2 мм) женщина ощущает тянущие боли, а при расположении разрастания в маточно-прямокишечном углублении – острые «кинжальные» в промежности.
- Образования яичников. Опухоли приводят к сдавлению тканей, раздражению нервных окончаний. Боли могут возникать при половых контактах и в определенных положениях. Маленькие по размерам образования могут протекать бессимптомно.
- Пороки развития половых органов. Наличие перегородки в полости, полное или частичное удвоение органов приводят к аномальному сокращению матки, вызывая боль.
- Спаечный процесс. Формируется после перенесенных воспалений половых органов, а также после оперативных вмешательств, например, удаления кисты, внематочной беременности, миоматозных узлов, после кесарева сечения.
- Воспаление половых органов. При этом женщин отмечает боли на протяжении всего цикла, но усиление их именно во время менструаций. Также сопутствуют жалобы на обильные выделения и их неприятный запах.
- Установленная ВМС. Инородное тело вызывает хроническую асептическую воспалительную реакцию и повышение содержания простагландинов в миометрии. Это влечет чрезмерную сократительную активность и боли. Помимо этого, неприятные ощущения могут возникать при смещении ВМС или частичном ее выпадении, во время менструаций такое случается чаще из-за некоторого открытия цервикального канала.
Женщины, страдающие альгодисменорей, склонны к ипохондрии, депрессии, истерии. Часто они отторгают мысли о менструации. Такие нарушения работы центральной нервной системы являются в том числе следствием дисбаланса половых гормонов, нарушения синтеза простагландинов. Вторичная дисменорея чаще возникает у женщин после 35-40 лет на фоне имеющейся гинекологической патологии.
Симптомы
Несмотря на разнообразие причин и патогенетического механизма развития боли, симптомы альгодисменореи у женщин схожи.
Боль
Это основная жалоба при дисменорее. Для болей можно подобрать следующие характеристики:
- возникают – накануне месячных или в первые 24-48 часов;
- самые болезненные – первые дни;
- характер – острые или тупые, приступообразные;
- локализуются – чаще внизу живота, ниже пупка;
- могут быть боли в спине – а также крестце и пояснице.
Другие проявления
Признаки альгодисменореи у женщин включают жалобы со стороны вегетативной нервной системы, нарушения работы эндокринной системы и психоэмоционального статуса.
- Психические нарушения. Раздражительность, склонность к депрессии, нарушение сна, изменение вкусовых пристрастий и особое восприятие запахов.
- Обменно-эндокринные симптомы. Женщины отмечают общую слабость, «ватные ноги», отечность лица и всего тела, зуд кожного покрова, увеличение частоты и объема мочеиспускания.
- Вегетативные нарушения. К ним относятся нарушения стула (диарея или запоры), сухость слизистых, вздутие, частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, тошнота, рвота, ощущение познабливания, повышенная потливость.
- Вегетососудистые изменения. Головная боль и даже мигрени, нарушение чувствительности по типу парестезий («бегания мурашек»), боли в области сердца и ощущение перебоев в его работе, перепады артериального давления.
Когда срочно к врачу
Обычно девушки с болезненными месячными заранее знают, чего ожидать. Но следующие ситуации должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу:
- раньше подобных болей не было;
- известно, что есть опухоли (кисты яичников);
- прогрессирует головокружение, слабость, падает давление;
- боли на фоне обильных кровянистых выделений.
Обследование
Диагностировать альгодисменорею у женщин следует путем исключения органических заболеваний и патологии других систем и органов. Для этого рекомендуется пройти обследования, указанные в таблице.
Таблица – Необходимые диагностические мероприятия при дисменорее
| Обследование | Для чего нужно | Когда делать |
|---|---|---|
| Осмотр гинеколога | - Для исключения объемных образований; - для забора мазков; - для формирования дальнейшего плана лечения | На 5-20 день менструального цикла |
| УЗИ | Позволяет заподозрить/выявить опухоли, аномалии строения, спайки, воспалительный процесс | На 7-10 дни цикла |
| КТ или МРТ | Для уточнения наличия опухолей или аномального строения половых органов | В любой день цикла |
| Гистероскопия | Используется при подозрении на патологию внутри полости матки (миомы, полипы, аденомиоз) | В первую половину цикла |
| Лапароскопия | - В неясных случаях; - при планировании оперативного лечения | В первую половину цикла |
| Обследование на ИППП | Необходимо для исключения воспалительного процесса | После полного окончания менструаций в любой день |
Лечение при приступах
Женщина должна знать, как снять боль при альгодисменореи. Терпеть ее ни в коем случае не нужно. Для купирования приступов используются препараты, представленные в таблице. Сказать однозначно, какой поможет, невозможно. «Найти свой» необходимо путем «проб и ошибок», строго соблюдая дозировки и совместимость лекарств.
Таблица – Обезболивающие средства при дисменорее
| Действующее вещество | Коммерческое название лекарства | Схемы и дозы приема |
|---|---|---|
| Папаверина гидрохлорид | «Папаверин» | - Таблетки: по 20-40 мг 2-3 раза в сутки; - при внутривенном или внутримышечном введении до 200 мг/сутки; - по одной свече 2-3 раза в день |
| Дротаверина гидрохлорид | - «Но-шпа»; - «Дротаверин»; - «Спазмол»; - «Спазмонет» | - Таблетки: по 40-80 мг 2-3 раза в сутки; - внутривенно или внутримышечно до 240 мг/сутки |
| Кеторолак | - «Кетанов»; - «Кеторол» | - По одной таблетке, не более 90 мг/сутки; - внутримышечно или внутривенно по 10-30 мг каждые 6-8 часов |
| Диклофенак | - «Вольтарен»; - «Диклоберл»; - «Наклофен» | - Таблетки: по 50 мг 2-3 раза в сутки; - внутримышечно по 75 мг каждые 12 часов; - ректальные свечи: по 50 мг каждые 8 часов |
| Метамизол натрия | - «Анальгин»; - «Баралгин» | - Внутривенно или внутримышечно не более 2 г/сутки (4 ампулы); - таблетки: по 500 мг до 4 раз в сутки |
| АСК | Аспирин | Таблетки: по 500 мг дважды в день |
| Ибупрофен | - «Ибупрофен»; - «Бурана»; - «МИГ»; - «Нурофен» | - Таблетки: по одной 3-4 раза сутки, не более 1000 мг/сутки; - свечи: по одной 60 мг каждый 4-6 часов |
| Индометацин | - «Индометацин»; - «Метиндол» | - Таблетки: по одной 25 мг 1-2 раза в сутки, не более 100 мг; - свечи ректальные: по одной 1-2 раза в день |
Предотвращение болевого синдрома
Для длительного эффекта и профилактики боли в последующем используются следующие группы препаратов для постоянного приема.
- Успокоительные. Чаще всего используется спиртовой раствор или таблетки валерьяны, «Седуксен», препараты из группы антидепрессантов. Они помогают наладить связи между отделами центральной нервной системы и тем самым снизить болевой порог.
- Оральные контрацептивы. Это одни из эффективных препаратов, которые чаще других используются в схемах лечения альгодисменореи у женщин. Выбираются с учетом фенотипа и гормонального профиля. Назначаются, например, «Джес», «Димиа», «Регулон», «Новинет».
- Гестагены. Учитывая то, что дефицит именно этой группы гормонов вызывает избыточную продукцию простагландинов, эффективно назначать для снятия болевого синдрома изолированные препараты гестагенов. Например, «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут».
- Магния оротат. Магний участвует в процессе сокращения и расслабления мышечных волокон, в передаче нервного импульса. Дефицит микроэлемента приводит к спазму и болям. Поэтому женщинам с дисменореей рекомендуется регулярно пропивать препараты на основе магния.
- Ферментная терапия. Используется при спайках, эндометриозе. Популярные препараты – «Вобэнзим», «Лонгидаза».
- Противовоспалительное лечение. Назначается при активной инфекции, в том числе половой. Используются препараты из группы антибактериальных средств с учетом выявленных патогенов.
При обнаружении органических заболеваний (например, эндометриоза, миомы, кисты яичника) избавиться от боли во время менструаций можно только путем хирургического лечения – гистероскопии, лапароскопии или полостной операции.
Немедикаментозные способы лечения
Для профилактики новых приступов или уменьшения интенсивности болевого синдрома могут использоваться народные средства и физиотерапия. Высокую эффективность доказали следующие методы:
- иглорефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- электрофорез с новокаином или с магнием;
- точечный массаж.
Народная медицина
Сборы трав оказывают противовоспалительное, обезболивающие и успокаивающее действие. Рецепты легко воспроизводить в домашних условиях. А отзывы женщин подтверждают их высокую эффективность.
- Корень девясила. Необходимо взять корень и измельчить на терке. Затем одну чайную ложку залить стаканом кипятка, дать настояться полчаса. Принимать по столовой ложке два раза в день во время менструаций.
- Хвощ полевой. Для приготовления раствора необходимо взять столовую ложку хвоща, залить двумя стаканами кипятка. Выдержать два-три часа. Принимать каждый час по четверти стакана до уменьшения боли.
- Листья земляника. Для приготовления следует взять лесную землянику, а не садовую. Листья измельчить, одну столовую ложку залить 200 мл горячей воды. Дать постоять 30-60 минут, принимать по половине стакана два-три раза в день.
- Валерьяна с мятой и ромашкой. Траву валерьяны и мяты взять в равных долях, а цветков ромашки – в два раза больше. Смешать. Взять столовую ложку смеси и залить стаканом кипятка. Дать настояться 30 минут, пить по две столовые ложки два-три раза в день во время месячных.
Можно ли избежать
Альгодисменорея, если это первичная форма, не имеет серьезных осложнений, помимо психоэмоционального напряжения девушки в ожидании месячных. Вторичная дисменорея может осложняться бесплодием, острой хирургической патологией, воспалительными процессами. В любом случае важно проводить профилактику недуга. Основные рекомендации следующие:
- здоровый сон не менее шести-восьми часов;
- физическая активность;
- беременность и кормление грудью;
- психоэмоциональное спокойствие;
- половая грамотность;
- регулярное обследование у гинеколога.
Дисменорея, по некоторым данным, встречается у восьми из десяти девушек репродуктивного возраста. Справиться с болью можно только вместе со специалистом – врач поможет выявить причину и назначит препараты. Лечение альгодисменореи складывается из купирования приступов боли, а также схем для предотвращения эпизодов в будущем.
Отзывы
Я знаю, что это такое! И боль и рвота…Помогает только кетанов. Если я его не выпью, то все-можно застрелиться1 Боль просто адская, невыносимая! Нельзя ни сесть, ни лечь, ни стоять. Просто в шоке бегаешь по квартире и мучаешься от боли. Врачи посоветовали пить Ременз. Вот пойду покупать, опробую потом отпишусь.
Пчелка, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3914837/
У меня раньше сильно очень болел, еле ходила, никакие спазганы не помогали. один раз не смогла встать с кровати утром, втаю и грохаюсь в обморок, и так раза 3, выпила спазгана 2 таблетки, не помогло. хорошо что рядом мама была, она сделала мне укол ношпы и все прошло, не таблетка, а именно укол. потом почти 2 года пила ок, ничего не болело, сейчас почти как год его не пью, болит совсем чуть-чуть, даже таблетку пить не надо. еще помогает если муж поясницу массажирует, незнаю как но помогает
Гость, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3914837/
У меня месячные начались в 13 лет и до сих пор (мне сейчас 20) проходят весьма болезненно. Очень сильная волнообразная боль внизу живота, подкашиваются ноги. Если быстро не лечь начинает кружиться голова. Всё это сопровождается жидким стулом, что вынуждает подниматься с кровати. Через некоторое время начинает тошнить – таблетки принимать бесполезно, организм их выбрасывает обратно. Хотя они и не помогают. Перепила всё что только возможно было из обезболивающих. Гинеколог сказал что органы все в порядке
Евгения, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/menstruaciya-narusheniya-menstrualnogo-cikla/silnie-boli-pri-menstruacii1.html
Вот и у меня до родов очень болел живот перед месячными, но не каждый месяц, а примерно через месяц, а вот после родов вообще не вспоминаю про эти боли. Видать происходит в организме гормональное изменение после родов, что способствует безболезненному переношению критических дней.
Ирик, http://detstvo.ru/forum/pro-eto/5575-vo-vremya-mesyachnyh-silno-bolit-zhivot-chto-delat.html
Абсолютно согласна. Я тоже с загибом матки мучалась. Даже пару раз на скорой увозили, сознание от боли теряла. А потом само прошло, хотя загиб и остался. Позже в умных книжках вычитала, что у многих менструальные боли настолько сильные из-за психологических проблем (так называемые психосоматические боли), это может быть связано с отрицанием осознания собственной женственности, желанием забеременнеть, придаванием слишком большого значения собственным “ожиданиям” менструации ( скоро начнутся, опять психовать буду и т.п) и даже от отношения к мужчине, находящемуся рядом и занятиям сексом с ним…..Не знаю насколько серьезно можно к этому относиться, но у меня боли почти прекратились именно тогда, когда в моей жизни появился “тот самый” мужчина. Вот так вот.
Dr.Queen, http://detstvo.ru/forum/members/88728-dr-queen/
